《柳叶刀》重磅：1990–2024年全球HIV-1分子流行病学全景图
发布时间：
2026-07-21
该文章近期在《The Lancet Infectious Diseases》（2026）发表，研究在既往1990–2021年数据库基础上，通过系统综述与全球调查，新增41.8万余份样本，最终汇总1990–2024年间154个国家近140万份HIV-1样本的分型数据，联合UNAIDS感染者基数加权，绘制了全球及15个区域的HIV-1亚型与重组型时空分布图谱。2020-2024年数据显示，C亚型占全球48.7%，A与B亚型各约10%，重组型合计22.4%。自2000年以来全球主干格局未变，但区域构成正在发生剧烈演变，对诊断适用性、耐药监测策略及区域性疫苗设计构成新的挑战。
人类免疫缺陷病毒1型（HIV-1）具备高度遗传异质性，为疾病诊疗与防控工作构成严峻挑战。本研究旨在分析 1990-2024 年全球及区域范围内 HIV-1 亚型与重组毒株的分布特征。
系统检索PubMed、Embase、Global Health、CINAHL数据库（2022.1.1-2025.1.22），联合全球分子流行病学协作网络开展调查，收集公开发表及未发表的分型数据。纳入原始分型数据（≥20份，采集时间、地点明确），剔除数据不全、限定单一毒株或二次汇总资料。将新数据与既往数据集整合，按6个时期（1990-1999、2000-2004、2005-2009、2010-2014、2015-2019、2020-2024）分国别测算亚型、CRFs及URFs构成，以UNAIDS感染者数为权重估算区域及全球分布。
研究显示，在2020-2024年期间，全球HIV-1感染的亚型分布如下：
C亚型约占48.7%（95% CI 48.3–49.1） ，依然是全球最主要的流行毒株，主要流行于南部非洲和南亚地区；
A亚型约占11.5%，主要流行于东非、东欧及中亚；
B亚型约占10.3%，主要流行于北美、拉美以及西欧和中欧；URFs（独特重组型）约占5.3%，CRF02_AG约占5.1%，CRF01_AE约占5.1%；
其他CRFs约占3.9%，G亚型约占3.1%，D亚型约占3.0%，CRF07_BC约占2.1%；
此外，F、H、J、K和L亚型合计约占1.1%。
研究者进一步按UN Geoscheme将全球划分为15个区域进行分析后还发现，中非地区的HIV-1遗传多样性始终最高。这意味着，不同区域面临的挑战各不相同——南部非洲和南亚面临的是C亚型的高传播风险，而中国和东南亚则要面对CRF01_AE和CRF07_BC等重组毒株带来的防控压力。
重组型全球占比在2000-2004年为20.8%，2010-2014年峰值24.2%，2020-2024年回落至22.4%（主要受西非CRF02_AG下降拖累）。但西欧、中欧及东亚地区仍在持续攀升，区域分化极为显著。
各地区流行株格局迥异，数据经UNAIDS加权后直观呈现如下：
南部非洲和南亚：C亚型呈绝对优势（分别占99.5%及87.4%）。因该区域感染者基数庞大，单是这一特征即决定了全球近半数为C亚型。需注意，以上高负担地区的采样深度各时期均≤0.3%，估算值存在一定抽样不确定性。
北美及拉美：B亚型仍为主流（86.4%及79.1%），格局相对固化。
西欧/中欧：正经历由B亚型向多样化的转型——B亚型从70.2%（2000-2004）降至60.7%（2020-2024），重组型同期从10.8%倍增至22.7%，非B变异株已占据超过三分之一。
东亚：转型最为剧烈。CRF07_BC由13.1%（2000-2004）激增至48.1%（2020-2024），接近原来的3.7倍，B亚型则由38.1%萎缩至7.7%。
主要结论及公共卫生意义：
1. 全球主干稳定，但区域正在“变轨”：全球层面C亚型的主导地位未受动摇，但东亚和欧洲的重组型正在快速置换原有亚型，区域流行图谱处于活跃演变期。
2. 重组型流行率很可能被系统性低估：现行监测多依赖pol区片段测序，对全基因组重组事件的识别能力不足。建议高负担地区（特别是南部、中部、东部、西部非洲及南亚）尽快补齐全基因组测序能力，并建立常态化时空监测哨点。
3. 对临床与防控的现实影响：
诊断：非B亚型及重组型占比上升，要求各地重新评估现有诊断试剂与病毒载量检测体系的兼容性；
耐药：罕见亚型中的耐药突变谱系尚存大量盲区，现有耐药数据库的覆盖度已明显滞后；例如，A6亚型对长效卡博特韦-利匹韦林方案的病毒学失败率已显示升高，提示特定亚型的耐药风险亟需纳入监测视野。
疫苗：区域特异性疫苗设计需以本地长期监测数据为底盘，全球通用的“一刀切”策略可能面临免疫原性覆盖不足的风险。
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